性早熟儿童大年龄治疗
2024年07月18日 0人阅读 返回文章列表
性早熟儿童大年龄治疗病历
摘要：本病历介绍了一位大年龄性早熟儿童的诊断、治疗及随访过程。通过全面的评估和个体化的治疗方案，患儿的病情得到了有效控制，生长发育逐渐回归正常轨道。
一、基本信息
患儿姓名：小丽
性别：女
年龄：10 岁
就诊日期：24.6.10
二、主诉
患儿家长发现患儿 8 岁时乳房开始发育，9 岁半出现阴毛生长，月经初潮提前，身高增长过快，担心影响最终身高前来就诊。
三、病史
1. 个人史：患儿为足月顺产，出生体重 3.1kg，出生身长 50cm，自幼身体健康，无重大疾病史。
2. 家族史：父母身高正常，母亲月经初潮年龄为 13 岁，父亲青春期发育正常，无家族性遗传疾病史。
四、体格检查
1. 身高：145cm（超过同年龄、同性别儿童第 97 百分位数）
2. 体重：40kg
3. 第二性征：乳房发育达到 Tanner Ⅲ期，阴毛 Tanner Ⅱ期，外生殖器发育较同龄儿童成熟。
4. 其他：心肺腹检查未见异常，神经系统检查正常。
五、实验室检查
1. 性激素六项：促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平升高，雌二醇（E2）水平明显增高。
2. 骨龄测定：骨龄 12 岁，明显超前于实际年龄。
3. 盆腔 B 超：子宫体积增大，卵巢内可见多个直径大于 4mm 的卵泡。
4. 头颅磁共振成像（MRI）：未见下丘脑-垂体异常。
六、诊断
中枢性性早熟
七、治疗方案
1. 药物治疗
- 促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：选用曲普瑞林，每 28 天皮下注射一次，初始剂量为 3.75mg。
- 根据治疗反应和性激素水平调整剂量，以达到抑制性腺轴过早启动，延缓骨龄进展的目的。
2. 生活方式干预
- 饮食调整：控制高热量、高脂肪、高糖分食物的摄入，避免食用含激素的食物和保健品。
- 增加运动量：鼓励患儿每天进行至少 1 小时的有氧运动，如跳绳、游泳、跑步等。
- 保证充足睡眠：每天保证 8-10 小时的睡眠时间，晚上 10 点前入睡。
八、治疗过程及随访
1. 治疗 3 个月后随访
- 患儿乳房发育有所减缓，阴毛生长速度减慢。
- 复查性激素六项，FSH、LH、E2 水平较治疗前下降。
- 身高增长速度较治疗前减慢，为 3cm/3 个月。
2. 治疗 6 个月后随访
- 乳房发育基本停滞，阴毛无明显变化。
- 骨龄测定显示骨龄进展减缓，与实际年龄差距缩小。
- 身高增长 4cm/6 个月，生长速度在正常范围内。
3. 治疗 12 个月后随访
- 第二性征发育得到有效控制，乳房回缩至 Tanner Ⅱ期，阴毛无进一步发育。
- 性激素水平维持在较低水平，FSH、LH、E2 接近青春期前水平。
- 骨龄 12.5 岁，与实际年龄差距进一步缩小。
- 身高增长 6cm/12 个月，生长曲线趋于平稳。
4. 治疗 18 个月后随访
- 患儿病情稳定，继续维持原治疗方案。
- 定期监测身高、体重、骨龄、性激素水平等指标，评估治疗效果。
九、讨论
1. 性早熟是指女童在 8 岁前、男童在 9 岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。大年龄性早熟儿童如果不及时治疗，可能会导致骨骺提前闭合，影响最终身高，还可能对心理产生不良影响。
2. GnRHa 是治疗中枢性性早熟的主要药物，通过抑制下丘脑-垂体-性腺轴的功能，延缓性发育进程，从而为患儿争取更多的生长时间。
3. 治疗过程中，生活方式的干预同样重要。合理的饮食、适量的运动和充足的睡眠有助于控制体重，调节内分泌，提高治疗效果。
4. 定期随访是治疗性早熟的关键环节。通过监测各项指标，可以及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。同时，要关注患儿的心理变化，给予心理支持和疏导，帮助患儿树立正确的自我认知和健康观念。
综上所述，对于大年龄性早熟儿童，早期诊断、及时治疗和综合管理是改善预后、保障患儿身心健康的重要措施。
浙公网安备
33010902000463号
