高龄高危合并重度二尖瓣反流患者，怎么办？
2024年07月25日 0人阅读 返回文章列表
顾奶奶，今年85岁，江苏泰州人，平时身体还不错，可以做些家务。但1个月前，顾奶奶出现了活动后呼吸费力，间断有夜间不能平卧等心衰的症状，在当地医院检查，心脏彩超提示：心脏瓣膜病，二尖瓣反流，主动脉瓣反流。对于如此高龄的患者，当地医院在治疗上是一筹莫展。顾奶奶和家属辗转来到了上海市胸科医院，找到了心外科张步升副主任医师。经过门诊检查，发现其二尖瓣有腱索断裂，导致重度反流，这就是顾奶奶近期发生心衰的根本原因。 
对于二尖瓣重度反流，可以通过开胸手术，进行二尖瓣修复或置换，这需要在体外循环的辅助下进行。但顾奶奶已经85岁了，体质很弱，体重只有34公斤，且合并慢性肾功能，进行常规的体外循环手术，风险非常高。在经过全科会诊和讨论后，认为顾奶奶存在二尖瓣重度反流，如果保守治疗，病情仍会继续恶化，而常规心脏外科手术又不能耐受，这种情况下建议进行非体外循环下微创二尖瓣修复术。
经过充分的术前准备，手术如期进行。麻醉后，左胸小切口，长约5cm，显露心尖位置，经心尖送入二尖瓣夹系统，在心超的监测下，二尖瓣夹顺利到位并释放，二尖瓣反流立即从重度变为轻度，整个手术过程只有半个小时左右。术后第一天顾奶奶就可以下床活动了，连说真没想到，自己这个年纪了，还能做心脏手术，并且还恢复的这么快。
出院后1个月，顾奶奶来医院复查，见面时都显得有些激动，精神、气色都很好，平时在家活动自如，检查心电图正常，心脏彩超提示二尖瓣轻度反流，心脏收缩功能正常。
出院1个月时与顾奶奶合影
确实，像顾奶奶这样高龄高危的心脏瓣膜病患者，几年前对心外科医生来说，还是束手无策的。近几年，随着介入技术和器械的发展，使这类患者也可以得到有效的治疗了，尤其适合高龄且不能耐受常规手术的患者。年龄再也不是问题了，80多岁，甚至90多岁都可以接受该类手术，治疗范围从主动脉瓣病变，扩大到二尖瓣、三尖瓣、肺动脉病变等。
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